钟量医生的科普号

各种碎石手术在婴幼儿、儿童结石中的适应症及优缺点体外冲击波碎石：适用于1cm以下单发、简单的结石；需要多次碎石；婴幼儿需要麻醉下碎石。输尿管软镜碎石：适用于1-2cm肾盂结石或上盏结石；麻醉下手术。所有的婴幼儿、绝大部分的大龄儿童由于输尿管细小，需要预置DJ管扩张输尿管两周后才能行碎石手术。虽然风险较小但是碎石效率低，和体外冲击波碎石一样需要多次麻醉。经皮肾镜碎石：2cm以上复杂结石的治疗金标准。通俗的说：经皮肾镜手术是所有复杂结石的终极解决方案，治疗重病的猛药。所有体外冲击波或软镜无法处理的复杂结石，最后都需要依靠经皮肾镜手术解决。分为标准通道（伤口1cm）、微通道（伤口约6mm）、超微通道（伤口约4mm）等各种规格，后两种规格更适用于儿童和婴幼儿。经皮肾镜手术虽然微创高效但是风险大，需要在有经验的临床中心开展。F4.8针式肾镜碎石：1-2cm肾盂结石或下盏结石，兼顾了经皮肾镜手术的高效和软镜手术的安全。无需像输尿管软镜手术一样预置DJ管扩张输尿管，可直接行碎石手术，减少了麻醉次数。相比标准通道经皮肾镜手术，F4.8针式肾镜伤口仅1mm，出血风险很小，因此也更为安全。缺点是碎石效率较标准通道经皮肾镜手术低，只能处理1-2cm左右的结石。2cm以上的结石，仍需要标准通道或微通道、超微通道经皮肾镜手术。总结：婴幼儿和儿童肾结石与成人的治疗有相似之处，也有不同之处。没有哪一种手术方式百分百完美，需要根据个体的具体情况进行选择。目前我中心已经开展纤维输尿管软镜、电子输尿管软镜、F11/13超细经皮肾镜、F16/18微通道经皮肾镜、F4.8针式肾镜等各种手术方式。

上海儿童医学中心泌尿外科成功完成一例极低体重患儿输尿管软镜下钬激光碎石术2016年11月28日上午，体重仅4kg的患儿在上海儿童医学中心顺利完成了输尿管软镜下钬激光碎石术，成功清除双肾结石。自此，长达半年的治疗宣告成功。目前为止国内尚未见类似极低体重患儿成功实施输尿管软镜碎石的报道。标志着我院在婴幼儿泌尿系结石的治疗上，取得阶段性成果。据悉，今年上半年患儿因尿路感染入院，虽然十足年龄已经一岁，但体重仅3kg。经过系统的检查发现患儿双侧肾脏、输尿管多发结石伴重度积水。考虑患者全身情况较差，无法耐受一期碎石手术。在尿路感染好转后，该院泌尿外科给患儿进行了双侧DJ管置入术，患儿肾功能迅速好转。经过一段时间的精心喂养，患儿体重逐渐增加。泌尿外科结石专业组孙杰主任、钟量主治医师率领团队为患儿设计了周密的手术方案，首先采用输尿管硬镜下钬激光碎石术为患儿清除双侧输尿管中的结石。并通过预置DJ管扩张输尿管，三个月后，采用输尿管软镜为患儿清除双侧肾脏结石。孙杰教授介绍说，虽然输尿管硬/软镜下钬激光碎石术是一项成熟的技术，但在仅4Kg体重的患儿身上实施该术式，具有相当的难度。该例手术是上海儿童医学中心泌尿外科实施体重最轻，病情最复杂的结石患儿。该例手术无论从麻醉、护理、手术技巧等方面，均标志着我院对婴幼儿泌尿系结石的治疗逐步成熟。输尿管硬/软镜下钬激光碎石术是一项近年才应用于婴幼儿的技术。该技术采用钬激光经过尿道处理输尿管、肾脏结石，近乎无创的方式尤为适用于婴幼儿、儿童患者。目前，上海儿童医学中心泌尿外科已建立了一支完备的婴幼儿泌尿系结石治疗专业团队，形成了一整套治疗规范。配备有德国狼牌膀胱镜、输尿管硬镜，奥林巴斯输尿管软镜及瑞科恩钬激光。常规开展输尿管硬/软镜下钬激光碎石术、输尿管球囊扩张术等腔道手术。

儿童肾脏囊肿是一个常见疾病，手术方式选择多种多样。今天我们从专业角度看看医生如何合理的制定个体化的治疗方案。

近日，国家儿童医学中心（上海）、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科运用国产针式肾镜为一名罹患双肾结石的1岁幼儿成功实施微创手术，顺利清除了其双肾结石。据悉，该国产针式肾镜完全由我国企业自主研发生产，镜体纤细、操作便捷，目前国内儿童专科医院已开始尝试运用。1岁的悦悦（化名）来自河南，因突发高热于当地医院就诊时发现患有双肾结石合并感染，在使用顶级抗生素后，仍未能控制感染，当地医院随即为其实施双侧输尿管置管和左肾切开造瘘引流。但由于缺少合适的设备和技术，当地医院无法处理结石，父母最终带着悦悦慕名来到上海儿童医学中心接受进一步治疗。据儿中心泌尿外科钟量副主任医师介绍，针式肾镜技术是目前经皮肾镜手术中最为微创的一种手术方式，手术创口仅1mm，尤其适用于患有泌尿系统结石的婴幼儿。此前儿中心泌尿外科已有进口针式肾镜的应用经验，但进口设备普遍存在成本高、维护难等问题。此次手术应用的国产针式肾镜完全由国内自主生产，相较于进口设备，组装流程较为简单，操作创伤更小，在B超下显像更清晰。目前，上海儿童医学中心已成功完成30余例该类手术，也是医院又一次创新应用国产尖端医疗设备，以更低的成本为患儿提供优质医疗服务。上海儿童医学中心泌尿外科作为国家儿童医学中心泌尿外科专科联盟主任单位、中国医师协会青春期男科学组和中国妇幼保健协会泌尿微创学组的主委单位，年接诊人数逾40000人次，手术量近5000例。在先天性肾脏输尿管畸形、尿道下裂以及阴茎畸形等常见病诊治，泌尿生殖系统肿瘤的手术治疗，严重泌尿系统畸形纠治，泌尿系统结石诊治及儿童排尿排便功能异常与神经源性膀胱诊治等方面均已达到国内外先进水平。临床治疗中遵循微创原则，积极开展腹腔镜、尿道镜、膀胱镜、输尿管软硬镜及经皮肾镜等各类腔道手术，减轻患儿损伤与痛苦，助力患儿早日康复。

这是一个年仅3岁的小男孩，输尿管和肾内多发的结石。一期采用输尿管硬镜清除输尿管内的结石，经皮肾镜清除大部分的肾内结石。由于一个背侧平行盏结石位于经皮肾镜的盲区，故残留了一颗结石。二期采用软镜成功将最后一颗残余结石清理干净。